В [наименование страховой компании], адрес: [адрес]
От: [ФИО], телефон: [ ], e-mail: [ ]
ПРЕТЕНЗИЯ
по договору ОСАГО № [номер], страховой случай № [номер дела]
[дата] мной подано заявление о страховом возмещении и передан комплект документов. [дата] страховой компанией принято решение: [выплата / отказ / направление на ремонт].
С указанным решением не согласен(на), поскольку: [кратко: занижение суммы / необоснованный отказ / просрочка].
Прошу:
1) Произвести страховую выплату / доплату в размере [сумма] либо пересчитать размер страхового возмещения;
2) Предоставить расчет страховой выплаты и копии документов по осмотру (при необходимости);
3) Компенсировать расходы на [экспертизу/оценку] в размере [сумма] (при наличии оснований).
Приложения: [перечень документов].
Дата, подпись.